AUTORIZACIÓN DE________________________________________________________________________________
                                                                                            
Apellidos y Nombre del alumno

 Alumno del...........................................Modalidad ...............................................Nivel..............................................................
                            
   Año que cursa                                                                                                        nivel en la Olimpíada 

  _________Por la presente ...........................................................................................................................................................
                                                                                       
Nombres y apellidos del padre, tutor o encargado

 D.N.I., L.C., L.E., C.I. N° ............................................................ domiciliado en .........................................................................
                                                                                                                                        Calle

 N° ......................   Piso ................ Dto. ........................localidad ....................................................C.P. N°.................................

 provincia ....................................... Tel. N°..(...................)..................................... Cel. N°..(...................)....................................

  autorizo a mi hijo ...................................................................................................... D.N.I...........................................................
                                                    Nombres y apellidos del alumno

Fecha Nac: ..................................e-mail alumno..............................................................................................................................

 alumno de .....................................................................................................................................................................................
                                                                         Nombre del establecimiento

 localidad .............................................................................. provincia ........................................................................................

 a participar en las actividades correspondientes a  ................................................................ que se llevará a cabo el/los día/s........ ................................................................................................... en la ........................................................................................

________ Me hago responsable de todos los traslados de mi hijo desde el domicilio hasta los puntos de concentración para las pruebas de la Olimpíada Matemática Argentina; asimismo de las consecuencias, de cualquier naturaleza, provenientes de la participación del menor para dicha competencia. Por ello, deslindo toda responsabilidad que pudiera atribuirse a la Olimpíada Matemática Argentina, a la Olimpíada Matemática Ñandú, al Centro Latinoamericano de Matemática e Informática, a la Unión Matemática Argentina y la Fundación Olimpíada Matemática Argentina._____________________________________________

_________Asimismo declaro conocer y aceptar el Reglamento vigente de la OLIMPÍADA MATEMÁTICA ARGENTINA y las disposiciones para  su organización y funcionamiento.___________________________________________________________

 

                           .......................................................................................de 2014.
                                                                     Lugar y fecha 

..........................................................................                                        ..............................................                                               Aclaración de firma                                                                                                                 Firma padre, tutor o encargado

 

Certifico que la firma es la que corresponde

 

                                                                                              ........................................................................................de 2014.
                                                                                                            Lugar  y  fecha

 ..............................................................................................................................             ...........................................................
         Firma  y sello con aclaración de firma y cargo de la autoridad del establecimiento                                                         Sello del establecimiento